إدارة المطالبات

أ. إدارة الاستخدام

تطبيق I*care الإلكتروني المتصل بشبكة الإنترنت في مرافق مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة ما يتيح لهم التحقّق الفوري من أهلية حصول المؤمّنين على خدمات الرعاية الصحيّة وتقديم المطالبات.
أتمتة ما يصل إلى 80٪ من قرارات التغطيّة لمطالبات العلاج في العيادات الخارجية إستناداً إلى محرك القواعد الطبية والتقنية والقواعد المرتبطة بوثيقة التأمين.
سرعة معالجة طلبات الموافقة غير المُمكننة من قبل فريق عمل غلوب مد من الأطباء:
موافقات العلاج الإستشفائي: في غضون 30 دقيقة،
موافقات العلاج في العيادات الخارجيّة: في غضون 5 دقائق.

الكشف في الوقت الفعلي عن أيّ تناقض بين المعلومات الطبيّة والصيدلانيّة والترميزيّة أو أي محاولة محتملة لسوء أو إساءة الاستخدام من خلال نظامنا الخبير المتطور.
المراجعة المتزامنة لضمان تقديم العلاج الأنسب مع احتواء التكلفة.
إدارة الحالات الطبية بهدف الحدّ من كلفة حالات معينة مع ضمان مستوى رعاية صحية مناسب للعملاء المؤمّنين.

التواصل عبر الرسائل النصية القصيرة لإبلاغ المرضى بقرار التغطية.
تحذيرات السلامة التلقائيّة وذلك وفقاً لحالة المريض الطبيّة.
الحدّ من وقت انتظار المرضى في مرافق مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة.
التطبيق المتطور للتأمين صحي غلوبمد فت بنظام الخدمة الذاتية وأداة رقمية للعافية. يتيح للمؤمن إدارة تأمينهم إلكترونياً، في أي وقت ومن أي مكان.

توفر القدرة على استلام المطالبات بأساليب مختلفة بما في ذلك تقديم المطالبات بالوقت الفعلي وتحميل الملفات الرقمية أو تلقي المطالبات يدوياّ عند الحاجة.
إعادة تسعير الخدمات الصحية تلقائياً بناءً على الأسعار المتفق عليها مع مقدّمي الخدمات.
تعديل المطالبات بناءً على شروط وثيقة التأمين، والتحقق من الضرورة الطبية من خلال نظام غلوب مد الطبي الخبير.
التدقيق الطبي من قبل متخصّصين لمراجعة مطالبات العلاج الخارجي المُشار إليها بعلامة.
ضمان الجودة من خلال تطابق البيانات وتكاملها، كمحاولة للكشف عن أخطاء محتملة قبل تسوية المطالبات وإغلاقها.

قدرات متطورة للتسويّة مع إمكانيات مرنة لإعداد التقارير مُتاحة للهيئات الضامنة، مما يسهّل دورة الدفع والتسوية.
تسوية شهرية مُبسطة ومتاحة إلكترونياً لمقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة ما يسمح لهم بمراجعة المطالبات التي تمّ تعديلها وتأكيد الرصيد.